안녕하세요. 루미인피부과 윤지선 원장입니다.

“여드름은 다 나았는데 볼에 울퉁불퉁한 게 그대로예요.” “레이저를 몇 번 받았는데 패인 곳은 잘 안 올라오는 것 같아요.” 진료실에서 자주 꺼내시는 이야기입니다. 패인 흉터는 정면 조명에서는 잘 보이지 않다가 옆에서 빛이 들어오면 그림자가 지면서 도드라지기 때문에, 엘리베이터 거울 앞에서 유난히 신경이 쓰이셨을 수도 있습니다.

패인 여드름 흉터는 모양에 따라 맞는 치료가 다릅니다. 오늘은 흉터 모양별 치료 방법을 먼저 정리하고, 그중 레이저만으로는 잘 올라오지 않는 흉터에 쓰는 서브시전(subcision)이 어떤 치료인지, 어떤 흉터에 맞고 회복은 어떻게 되는지 말씀드리겠습니다. 붉은 자국·갈색 자국과 패인 흉터를 구별하는 방법은 여드름 자국 치료 안내에 따로 정리해 두었습니다.

패인 여드름 흉터는 모양에 따라 세 가지로 나눕니다

염증이 진피까지 내려가 콜라겐이 무너지면 피부가 꺼진 채로 아뭅니다. 이렇게 생긴 패인 흉터는 입구의 폭과 깊이, 가장자리 모양에 따라 흔히 아이스픽 흉터, 박스카 흉터, 롤링 흉터로 나눕니다. ^[1] 한 얼굴에 세 가지가 섞여 있는 경우가 대부분이라, 저는 치료 전에 조명을 비스듬히 비추고 흉터 하나하나가 어떤 모양인지부터 확인합니다.

피부 단면 세 칸 — 좁고 깊게 파고든 아이스픽 흉터, 바닥이 평평하고 벽이 가파른 박스카 흉터, 아래로 당기는 섬유띠가 있는 롤링 흉터 — 왼쪽부터 입구가 좁고 깊게 들어간 아이스픽 흉터, 바닥이 평평하고 가장자리가 가파른 박스카 흉터, 섬유띠가 흉터 바닥을 아래로 당기는 롤링 흉터입니다. 이해를 돕기 위해 단순화한 그림입니다.

구분	생김새	폭 · 깊이	주로 쓰는 치료
아이스픽 흉터	송곳으로 찌른 듯 입구가 좁고 아래로 깊게 들어감	폭 2mm 미만, 진피 깊은 층까지	흉터 바닥까지 좁게 작용하는 국소 치료
박스카 흉터	바닥이 평평하고 가장자리가 가파르게 꺾인 둥근 함몰	폭 1.5~4mm, 얕은 것은 0.1~0.5mm	프랙셔널 레이저, 고주파 마이크로니들
롤링 흉터	경계가 완만하고 넓게 물결치듯 꺼짐	폭 4~5mm 이상, 깊이는 얕은 편	서브시전 후 레이저 · 재생 치료

흉터 분류와 크기 기준은 Jacob 등(2001)의 분류를 따랐습니다. 실제 치료 방법은 흉터의 깊이와 범위, 피부 상태에 따라 달라집니다.

세 흉터 가운데 롤링 흉터는 조금 다르게 보셔야 합니다. 표면에서 보면 얕은데도 레이저를 여러 번 받아도 잘 올라오지 않는 경우가 많습니다. 흉터 바닥에서 피부 아래 깊은 층까지 이어진 섬유띠가 피부를 아래로 당기고 있기 때문입니다. ^[1] 표면을 아무리 매끄럽게 다듬어도 아래에서 당기는 힘이 그대로 남아 있으면 꺼진 모양이 다시 드러납니다.

서브시전은 흉터를 아래로 당기는 섬유띠를 끊어 주는 치료입니다

서브시전은 피부 아래(sub)를 끊는다(incision)는 뜻으로, 1995년 Orentreich가 패인 흉터와 주름 치료법으로 정리해 발표했습니다. ^[2] 피부 표면을 절개하지 않고, 가는 바늘을 흉터 옆으로 넣어 피부와 나란히 움직이면서 흉터 바닥을 붙잡고 있는 섬유띠를 끊어 냅니다. 띠가 끊어질 때 바늘 끝에 툭 하는 느낌이 전해지고, 당겨져 있던 피부가 조금 올라옵니다. ^[3]

끊어 주는 것만으로 끝나는 치료는 아닙니다. 섬유띠가 끊긴 공간에는 작은 출혈이 생기고, 이 부위가 아무는 과정에서 새 결합조직과 콜라겐이 만들어집니다. ^[3] 아래에서 당기는 힘이 사라지고 빈 곳이 새 조직으로 채워지면서 꺼진 피부가 서서히 올라오는 원리입니다. 그래서 서브시전의 결과는 시술 당일보다 몇 주에 걸쳐 조금씩 드러납니다.

피부 단면 세 칸 — 섬유띠에 묶여 패인 흉터, 피부와 나란히 들어간 바늘이 섬유띠를 끊는 모습, 표면이 올라오고 새 콜라겐이 채워진 모습 — 왼쪽은 흉터 바닥이 섬유띠에 묶여 아래로 당겨진 상태, 가운데는 피부와 나란히 들어간 바늘이 섬유띠를 끊는 모습, 오른쪽은 당기는 힘이 사라진 뒤 새 콜라겐이 채워지며 표면이 올라온 모습입니다. 이해를 돕기 위해 단순화한 그림입니다.

롤링 흉터 환자 40명을 서브시전으로 치료하고 6개월 뒤 결과를 살펴본 연구에서는 환자와 의사 모두 50% 정도의 호전을 평가했고, 환자의 90%가 외모가 나아졌다고 답했습니다. ^[4] 다만 흉터가 완전히 사라지는 치료는 아니어서, 남은 굴곡은 서브시전을 반복하거나 다른 흉터 치료와 함께 다루는 편이 좋다고 연구진도 정리하고 있습니다.

모든 패인 흉터에 서브시전이 맞는 것은 아닙니다

서브시전은 섬유띠에 묶여 꺼진 흉터에 잘 맞는 치료입니다. 흉터 양옆의 피부를 손가락으로 살짝 벌렸을 때 패인 곳이 펴진다면 서브시전을 먼저 고려해 볼 만합니다. 반대로 좁고 깊은 아이스픽 흉터나 벽이 가파른 깊은 박스카 흉터는 섬유띠를 끊는 것만으로는 잘 채워지지 않아 다른 치료가 중심이 됩니다. ^[1]

서브시전을 먼저 고려하는 흉터

경계가 완만하고 넓게 꺼진 롤링 흉터
양옆으로 벌리면 패인 곳이 펴지는 흉터
레이저를 여러 번 받았는데도 굴곡이 남아 있는 흉터
수두나 상처 뒤에 생긴, 아래로 묶인 흉터

다른 치료가 먼저인 경우

좁고 깊은 아이스픽 흉터
벽이 가파르고 깊은 박스카 흉터
붉은 자국이나 갈색 색소가 주된 고민일 때
염증성 여드름이 아직 계속 올라오는 시기

시술을 미루거나 먼저 상의가 필요한 경우도 있습니다. 켈로이드나 비후성 흉터가 잘 생기는 체질, 이소트레티노인 같은 먹는 여드름약을 복용 중이거나 최근에 끊은 경우, 혈액 응고에 문제가 있거나 항응고제를 드시는 경우, 시술 부위에 감염이 있는 경우입니다. ^[3] 진료 때 드시는 약과 예전에 흉터가 두껍게 생긴 적이 있는지를 꼭 여쭤보는 이유입니다.

서브시전은 레이저나 재생 치료와 함께할 때 결과가 좋아집니다

실제로 만나는 흉터는 롤링 흉터만 있는 경우보다 박스카 흉터, 아이스픽 흉터가 섞여 있는 경우가 훨씬 많습니다. 서브시전이 아래에서 당기는 힘을 풀어 준다면, 표면의 굴곡과 흉터 가장자리는 레이저나 고주파 마이크로니들로 다듬어야 합니다. 패인 흉터 환자 50명을 두 그룹으로 나눈 연구에서도 서브시전 뒤 CO2 레이저를 받은 그룹이 레이저만 받은 그룹보다 더 좋은 개선을 보였습니다. ^[5] 여러 흉터 치료 연구를 모아 분석한 체계적 고찰 역시 한 가지 치료보다 병합 치료의 결과가 대체로 좋다고 정리합니다. ^[6]

치료	하는 일	잘 맞는 흉터
서브시전	흉터 바닥을 당기는 섬유띠를 끊고 재생을 유도	롤링 흉터, 아래로 묶인 흉터
포텐자	마이크로니들 끝에서 고주파 열을 전달해 진피 재생을 자극	박스카 흉터, 넓은 범위의 굴곡과 모공
아비오 · CO2 레이저	프랙셔널 채널로 표면 굴곡과 흉터 경계를 다듬음	얕은 박스카 흉터, 흉터 가장자리
리쥬란S · 쥬베룩	진피에 재생 성분을 넣어 패인 곳의 회복을 도움	서브시전 뒤 채움이 더 필요한 흉터

함께하는 치료의 종류와 순서는 흉터 모양과 피부 상태를 보고 진료에서 정합니다.

순서도 중요합니다. 저는 보통 서브시전으로 당기는 힘을 먼저 풀고, 멍과 부기가 가라앉은 뒤에 레이저나 고주파 치료로 표면을 다듬는 방식으로 계획합니다. 염증성 여드름이 아직 올라오는 시기라면 흉터 치료보다 여드름을 가라앉히는 일이 먼저입니다. 새 흉터가 계속 생기는 동안에는 흉터 치료의 효과도 오래가기 어렵기 때문입니다.

여드름 치료 레이저, 단계별로 장비가 다른 이유 보기 →

시술 뒤에는 시술 부위가 붓고 멍이 듭니다. 섬유띠가 끊긴 곳에 피가 조금 고이는 것은 재생 과정의 일부라 정상적인 경과이고, 멍이 빠지기까지는 보통 1~2주 정도 걸립니다. 처음 며칠은 흉터 부위가 오히려 볼록하게 부어 보여 놀라시는 분도 계신데, 부기가 빠지면서 실제 변화가 보이기 시작합니다. 멍은 화장으로 가릴 수 있지만, 중요한 일정이 있다면 시술 날짜를 미리 함께 정하시는 편이 좋습니다.

드물게 시술 부위에 단단한 멍울이 만져지거나 ^[4], 일시적으로 색소침착이 생길 수 있습니다. ^[3] 멍울은 대부분 시간이 지나며 부드러워지지만 오래 남으면 진료로 확인하고, 색소침착을 줄이려면 회복 기간에 자외선 차단을 꼼꼼히 해 주셔야 합니다. 열감과 통증이 점점 심해지거나 고름이 잡히면 감염일 수 있으니 바로 연락해 주세요.

중간 정도의 흉터라면 한 달 이상 간격을 두고 3~6회 정도 나누어 받는 경우가 많습니다. ^[3] 첫 시술은 범위를 조금 좁게 잡아 피부가 어떻게 반응하는지 본 뒤, 다음 회차의 범위와 함께할 치료를 정합니다. 레이저를 함께 받으신 뒤의 관리는 주의사항 페이지에 정리해 두었습니다.

모공·흉터 레이저 시술 후 주의사항 보기 →

오래된 흉터라 어쩔 수 없다고 생각하시는 분이 많습니다. 그런데 흉터 모양을 하나씩 나누어 보면 지금 할 수 있는 치료가 보입니다. 아래에서 당기는 흉터는 서브시전으로 풀고, 표면은 레이저로 다듬으면서 천천히 함께 올려 가 보겠습니다.

윤지선 대표원장 · 피부과 전문의 · 여드름·피부결

루미인피부과 패인 여드름 흉터 치료 사례

아래는 본원 홈페이지에 소개된 패인 여드름 흉터 사례입니다. 두 분 모두 서브시전이 아닌 레이저와 재생 치료를 중심으로 치료했으며, 흉터 모양과 피부 상태에 따라 치료를 어떻게 나누었는지 참고하실 수 있습니다. 사진을 누르면 사례별 치료 내용을 자세히 보실 수 있습니다.

개별 환자의 치료 기록이며 같은 결과를 보장하지 않습니다. 흉터의 모양과 깊이, 피부 상태에 따라 치료 횟수와 회복 기간이 다르고, 촬영 조건에 따라 달라 보일 수 있습니다.

이럴 때는 미루지 말고 진료를 받아 보세요

여드름이 계속 올라오면서 패인 흉터가 늘어나고 있을 때
레이저를 여러 번 받았는데도 굴곡이 잘 올라오지 않을 때
흉터 부위가 붉게 솟거나 단단하게 두꺼워질 때
손으로 짜거나 뜯은 뒤 패인 곳이 새로 생겼을 때
먹는 여드름약을 복용 중인데 흉터 시술을 계획하고 계실 때

패인 여드름 흉터는 한 번에 없애는 치료보다 모양에 맞는 방법으로 차근차근 올려 가는 치료에 가깝습니다. 레이저를 받아도 잘 변하지 않던 흉터라면 아래에서 당기는 섬유띠가 있는지 한 번 확인해 볼 만합니다. 흉터가 오래되었다고 미리 포기하지 마시고, 어떤 모양의 흉터인지부터 함께 살펴보시길 권해 드립니다. 감사합니다.

이 글을 쓴 의사

글 작성

윤지선 대표원장

피부과 전문의 · 여드름·피부결

아주대학교 의학과 수석졸업
아주대학교 의과대학원 의학 석사
아주대병원 피부과 수료 · 최우수 전공의 표창
전) 아름다운나라피부과 분당점 원장
대한피부과학회 · 대한피부과의사회 · 대한임상피부치료연구회 정회원

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의학적 참고

Jacob CI, Dover JS, Kaminer MS. Acne scarring: a classification system and review of treatment options. J Am Acad Dermatol. 2001;45(1):109–117. 패인 여드름 흉터를 아이스픽(폭 2mm 미만)·롤링(폭 4~5mm 이상, 진피 아래 섬유성 고정)·박스카(폭 1.5~4mm, 얕은 것 0.1~0.5mm)로 나누고, 롤링 흉터에는 서브시전을 우선 권고한 분류 논문입니다.
Orentreich DS, Orentreich N. Subcutaneous incisionless (subcision) surgery for the correction of depressed scars and wrinkles. Dermatol Surg. 1995;21(6):543–549. 서브시전을 처음 체계적으로 소개한 논문입니다.
DermNet. Subcision. 서브시전의 적응증과 금기(켈로이드 체질, 최근 12개월 내 경구 레티노이드 복용, 출혈 경향, 감염), 시술 방법, 회차(중등도 흉터 3~6회, 1개월 이상 간격), 혈종·색소침착 등 부작용과 병합 치료를 정리한 자료입니다.
Alam M, Omura N, Kaminer MS. Subcision for acne scarring: technique and outcomes in 40 patients. Dermatol Surg. 2005;31(3):310–317. 롤링 흉터 40명을 6개월 추적해 약 50% 호전, 환자 90%의 외모 개선 응답과 일시적 부기·멍·통증, 일부의 지속되는 단단한 멍울을 보고했습니다.
Anupama YG, Wahab AJ. Effectiveness of CO2 laser with subcision in patients with acne scars. J Cosmet Laser Ther. 2016;18(7):367–371. 패인 흉터 50명을 서브시전+CO2 레이저군과 레이저 단독군으로 나누어 4주 간격 4회 치료한 결과, 병합군의 개선이 유의하게 컸습니다.
Acne Scarring Management: Systematic Review and Evaluation of the Evidence. Am J Clin Dermatol. 2018;19(4):459–477. 여드름 흉터 치료 근거를 모은 체계적 고찰로, 병합 치료가 단독 치료보다 대체로 나은 결과를 보인다고 정리했습니다.

본 칼럼은 일반적인 의학 정보입니다. 도해는 원리를 이해하기 쉽도록 단순화한 그림으로 실제 조직 소견과는 차이가 있습니다. 치료 방법과 횟수, 부작용 위험은 흉터의 모양과 피부 상태에 따라 달라지므로 진료를 통해 본인에게 맞는 치료를 안내받으시기 바랍니다.