루미인피부과 · 피부과 전문의 칼럼

단순 홍조와 주사피부염,어떻게 구별하나요붉은기가 남는 시간 · 실핏줄 · 구진 · 화끈거림으로 보는 차이

안녕하세요. 루미인피부과 최재원 원장입니다.

“원래 얼굴이 잘 빨개지는 체질이라 그런 줄 알았어요.” “술 한 잔만 마셔도 빨개지는데, 이것도 주사피부염인가요?” 붉은 얼굴로 진료실에 오시는 분들이 치료 방법보다 먼저 꺼내시는 질문입니다. 체질이라 넘겨도 되는 붉은기인지, 치료가 필요한 피부 질환인지가 가장 궁금하신 것이지요.

얼굴이 붉어지는 모습은 비슷해 보여도 출발점이 다릅니다. 더위나 긴장 때문에 잠깐 달아올랐다가 가라앉는 홍조는 몸의 정상적인 반응에 가깝습니다. 반면 주사피부염은 얼굴 가운데의 붉은기가 바탕처럼 남고, 여기에 실핏줄과 뾰루지, 화끈거림이 더해지며 좋아졌다 나빠졌다를 오래 되풀이하는 만성 피부 질환입니다. 오늘은 두 가지를 어떻게 구별하는지, 주사피부염이라면 겉으로 드러난 모습에 따라 치료가 어떻게 달라지는지 말씀드리겠습니다. 안면홍조와 주사피부염의 치료 과정 전체는 따로 정리해 두었습니다.

잠깐 붉어졌다 가라앉으면 홍조, 붉은기가 남으면 주사피부염을 의심합니다

가장 먼저 여쭤보는 것은 붉은기가 얼마나 오래 가는지입니다. 사우나에서 나왔을 때, 발표를 앞두고 긴장했을 때, 뜨거운 국물을 먹었을 때 얼굴이 달아오르는 것은 피부 속 혈관이 잠시 넓어졌기 때문입니다. 원인이 지나가면 몇 분에서 수십 분 안에 원래 피부색으로 돌아옵니다. 이런 일시적인 홍조만 있다면 대개 질환으로 보지 않습니다.

주사피부염은 다릅니다. 달아오르는 일이 잦아지다가 어느 순간부터 볼과 코, 이마와 턱 가운데에 붉은기가 가라앉지 않고 남습니다. 미국 National Rosacea Society 전문가위원회는 이렇게 얼굴 중앙에 지속되는 붉은기를 주사피부염 진단의 핵심 소견으로 봅니다. 잠깐씩 심해지는 홍조, 눈에 보이는 실핏줄(모세혈관확장), 붉은 뾰루지인 구진과 고름이 잡힌 농포, 눈의 충혈과 이물감 가운데 두 가지 이상이 함께 있을 때도 주사피부염을 생각합니다. ^[1]

일반적인 경향을 정리한 표입니다. 두 가지가 섞여 있는 경우가 많아 진찰로 확인합니다.

구별할 때 도움이 되는 질문이 하나 있습니다. “붉어지지 않은 날의 얼굴은 어떤가요?” 아무 일 없는 아침에도 볼과 코가 붉다면 일시적인 홍조만으로는 설명이 어렵습니다. 바르는 것에 대한 반응도 단서가 됩니다. 평소 쓰던 크림이나 자외선 차단제가 갑자기 따갑게 느껴진다면 피부가 예민해진 주사피부염의 신호일 수 있습니다.

비슷해 보이는 다른 피부 질환도 함께 살핍니다

얼굴을 붉게 만드는 질환은 주사피부염만이 아닙니다. 여드름은 좁쌀 같은 면포가 함께 있고, 지루피부염은 코 옆과 눈썹 사이에 노르스름한 각질이 끼는 경우가 많습니다. 새 화장품을 쓴 뒤 생긴 접촉피부염, 스테로이드 연고를 오래 바른 뒤 생긴 피부염도 겉모습이 비슷합니다. 드물게 몸 전체의 질환이 얼굴의 붉은기로 먼저 나타나기도 해서, 관절 통증이나 햇빛에 유난히 예민해지는 증상이 있다면 꼭 말씀해 주세요. 주사피부염은 피검사보다 진찰로 진단하는 질환이라, 언제부터 어떤 상황에서 붉어졌는지가 진단의 큰 단서가 됩니다.

주사피부염은 겉으로 드러난 모습에 따라 나누어 봅니다

예전에는 주사피부염을 네 가지 유형으로 나누었습니다. 붉은기와 실핏줄이 중심인 홍반혈관확장형, 구진과 농포가 중심인 구진농포형, 피부가 두꺼워지고 울퉁불퉁해지는 류형(코에 생기면 흔히 딸기코라고 부릅니다), 눈에 증상이 오는 안구형입니다. 지금도 환자분께 설명할 때는 이 이름이 이해하기 쉬워 자주 씁니다.

다만 실제로는 한 유형에 딱 들어맞지 않는 분이 많습니다. 붉은기와 실핏줄이 있으면서 볼에 구진도 올라오는 식이지요. 그래서 2017년 미국 전문가위원회의 분류 개정과 2019년 국제 주사피부염 합의(ROSCO)는 유형을 정해 끼워 맞추기보다, 지금 보이는 모습(표현형, phenotype) 하나하나를 확인하고 각각에 맞는 치료를 고르는 방식을 권합니다. ^[1][2]

화끈거림, 따가움, 부기, 건조함은 그 자체로 진단 근거가 되지는 않지만 치료 계획에는 함께 반영합니다.

같은 주사피부염이라도 모습마다 치료가 달라집니다

표현형으로 나누어 보는 이유는 치료와 바로 이어지기 때문입니다. 붉은기와 실핏줄은 혈관의 문제라서 바르는 약만으로는 잘 줄지 않습니다. 구진과 농포는 염증의 문제라 레이저보다 약이 먼저입니다. 화끈거림과 따가움은 피부장벽이 약해진 영향이 커서 피부 관리가 함께 가야 합니다. 한 분에게 여러 모습이 함께 있으면 치료도 함께 묶어 쓰는 것이 국제 합의와 미국 전문가위원회의 권고입니다. ^[2][3]

구진·농포가 있으면 약으로 염증부터 가라앉힙니다

염증과 구진에는 바르는 약과 먹는 약을 증상에 맞게 함께 씁니다. 어떤 약을 얼마나 쓸지는 진료 후 피부 상태와 복용 중인 약을 함께 보고 정합니다.

지속되는 붉은기와 실핏줄에는 혈관 레이저를 씁니다

붉은기가 바탕처럼 남거나 실핏줄이 보인다면 늘어난 혈관이 피부 얕은 곳에 이미 자리 잡은 상태입니다. 이 혈관은 바르는 약으로 다시 좁아지지 않아서 혈관 레이저가 치료의 중심이 됩니다. 혈액 속 헤모글로빈이 특정 파장의 빛을 흡수해 열로 바꾸고, 그 열로 늘어난 혈관이 닫히는 원리입니다. 주사피부염 레이저 치료는 이렇게 혈관을 줄여 붉은 바탕을 옅게 하는 데 목적이 있습니다.

본원에서는 595nm 펄스다이레이저인 브이빔 퍼펙타를 중심으로 계획하고, 붉은기에 잡티가 섞여 있으면 여러 파장을 나누어 쓰는 IPL(셀렉V)을, 깊은 곳의 굵은 혈관에는 1064nm 파장을 쓰는 클라리티2를 더합니다. 한 번에 모두 정리되기보다 3~4주 간격으로 여러 번 나누어 받으면서 붉은 바탕이 서서히 옅어지는 경우가 많습니다. 구진이 한창 올라오는 시기라면 약으로 염증을 먼저 가라앉힌 뒤 레이저를 시작하는 편이 안전합니다.

화끈거리고 따가우면 피부장벽부터 챙깁니다

주사피부염 피부는 수분을 붙잡아 두는 힘이 약해진 경우가 많습니다. 장벽이 약해지면 작은 자극에도 혈관 반응이 쉽게 일어나 붉은기와 화끈거림이 함께 심해집니다. 그래서 약이나 레이저와 별개로 순한 세안제, 성분이 단순한 보습제, 매일 바르는 자외선 차단제를 치료의 한 부분으로 안내드립니다. 각질 제거제와 스크럽, 고농도 산 성분 제품은 피부가 안정될 때까지 쉬는 편이 좋습니다. 피부장벽 치료를 레이저와 어떻게 함께 계획하는지는 이전 칼럼에 자세히 적었습니다.

눈이 자주 충혈되고 뻑뻑하다면 안과 진료를 함께 권해 드립니다. 코 피부가 두꺼워진 경우에는 두꺼워진 조직을 깎아 내는 레이저나 수술적 방법을 따로 상의합니다.

주사피부염을 악화시키는 생활 속 요인

무엇에 붉어지는지는 사람마다 조금씩 다릅니다. 아래는 진료실에서 자주 확인되는 악화 요인입니다. 2~3주 동안 언제, 무엇을 한 뒤 붉어졌는지 간단히 적어 보시면 나에게 해당하는 요인이 눈에 들어옵니다.

• 급격한 온도 변화 추운 바깥에서 난방이 센 실내로 들어올 때, 뜨거운 물로 세안하거나 드라이어 바람을 얼굴에 바로 쐴 때 쉽게 달아오릅니다.
• 사우나와 찜질방, 뜨거운 목욕 얼굴로 열이 오르는 시간이 길어 붉은기가 오래 남습니다.
• 음주 술은 혈관을 넓혀 마신 직후 얼굴을 달아오르게 하고, 자주 마시면 붉은기가 가라앉는 데 걸리는 시간도 길어집니다.
• 매운 음식과 뜨거운 음료 먹는 동안 얼굴로 열감이 오르며 홍조를 끌어올립니다. 국물이나 커피는 한 김 식혀 드셔 보세요.
• 자외선 햇볕은 붉은기를 악화시키는 대표적인 요인입니다. 흐린 날에도 자외선 차단제를 바르고, 외출할 때는 모자를 함께 쓰시면 좋습니다.
• 자극적인 화장품 알코올과 향료가 강한 제품, 필링 제품, 여러 단계를 겹쳐 바르는 습관이 따가움과 붉은기를 키웁니다. 새 제품은 귀 뒤나 턱 옆에 먼저 발라 보고 쓰세요.
• 스테로이드 연고 장기 사용 붉은기를 빨리 가라앉히려고 얼굴에 스테로이드 연고를 오래 바르면, 처음에는 좋아진 듯하다가 피부가 얇아지고 실핏줄과 뾰루지가 오히려 늘 수 있습니다. 이미 오래 발라 오셨다면 갑자기 끊었을 때 한동안 더 붉어지기도 하니 진료를 받으며 줄여 가시길 권해 드립니다.

루미인피부과 홍조·주사피부염 사례

아래는 본원 홈페이지에 소개된 사례입니다. 붉은기가 바탕처럼 남고 혈관이 비쳐 보이던 경우와, 붉은 바탕 위로 구진이 반복되던 경우가 함께 있어 같은 붉은 얼굴이라도 진찰에서 무엇을 중심으로 보았는지 비교해 보실 수 있습니다. 사진을 누르면 사례별 진찰 소견과 치료 내용을 자세히 보실 수 있습니다.

• 양 볼의 반복되는 홍조와 혈관 확장20대 · 여성
• 얼굴 중앙에 오래 남은 붉은기와 실핏줄40대 · 여성
• 볼에 반복되는 붉은 구진과 붉은 자국20대 · 여성

개별 환자의 치료 기록이며 같은 결과를 보장하지 않습니다. 붉은기의 범위와 혈관 상태, 염증 정도에 따라 치료 방법과 횟수가 다르고, 촬영 조건에 따라 붉은기가 달라 보일 수 있습니다.

혈관 레이저 치료를 받으셨다면 회복 기간에 지킬 내용도 함께 확인해 주세요.

얼굴이 쉽게 붉어진다고 모두 주사피부염은 아닙니다. 하지만 붉은기가 가라앉지 않고 남기 시작했다면, 체질이라고 넘기기보다 지금 어떤 모습이 중심인지부터 확인해 보시길 권해 드립니다. 붉은 바탕인지, 실핏줄인지, 뾰루지인지, 화끈거림인지에 따라 약과 레이저, 피부 관리의 순서가 달라지기 때문입니다. 진료실에서 피부를 함께 보며 어떤 순서로 치료할지 차근차근 설명드리겠습니다. 감사합니다.